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Îles Caïmans
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Malawi
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R.A.S. chinoise de Hong Kong
R.A.S. chinoise de Macao
République centrafricaine
République dominicaine
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Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (partie néerlandaise)
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène
Sainte-Lucie
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Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
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Slovénie
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Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viêt Nam
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
État
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Informations concernant le licencié (adhérent)
Lieu de naissance
Nationalité
Copie de la Carte d'Identité Recto-Verso ou du Livret de Famille
Attestation responsabilité civile 2024-2025
Fiche sanitaire de liaison
Informations médicales
Problèmes médicaux à signaler
Personne à contacter en cas d'urgences
Allergies
Certificat médical
Certificat médical daté de moins de 6 mois
Informations Parentales (si adhérent mineur)
Nom du représentant légal
Prénom du représentant légal
Date de naissance du représentant légal
Ville de naissance du représentant légal
Profession du représentant légal
Nom du représentant légal 2
Prénom du représentant légal 2
Date de naissance du représentant légal 2
Ville de naissance du représentant légal 2
Profession du représentant légal 2
Téléphone du représentant légal 2
Email du représentant légal 2
Intéresser pour devenir partenaire de l'USV. J'accepte d'être contacté.
Non
Oui
Intéressé(e) pour du bénévolat (ponctuelle ou toute la saison)
Non
Oui
Intéressé(e) pour devenir dirigeant(e) (toute la saison)
Non
Oui
Autorisation Parentale (si adhérent mineur)
J'autorise mon enfant (10 ans et +) à rester seul au parc Maurice Daugé, sous ma responsabilité.
Non
Oui
Je m'engage à vérifier que l'éducateur est présent avant de laisser mon enfant Parc Maurice Daugé
Je m'engage. L'animateur n'est en aucun cas responsable de l'enfant avant et après les heures de séances.
Je ne m'engage pas.
J'autorise la prise en charge de mon enfant lors des transports en voiture par des membres club.
Non
Oui
J'autorise mon enfant (10 ans et +) à rentrer seul de son activité sportive, sous ma responsabilité.
Non
Oui
J'autorise l'USV à prendre des photos/vidéos de mon enfant pour publications: WhatsApp, site, Insta…
Non
Oui
Certifie que mon enfant est assuré en responsabilité civile
Non
Oui
Autorisations (si majeur)
J'autorise l'USV à prendre des photos/vidéos pour publications : WhatsApp, site, Insta…
Certifie être assuré en responsabilité civile
Non
Oui
Consentements et Validations
Acceptation des conditions générales du club
J'accepte les conditions générales du club
Je n'accepte pas les conditions générales du club
J'approuve le règlement intérieur du club et accepte ses conditions
J'accepte le règlement intérieur du club
Je n'accepte pas le règlement intérieur du club
Consentement pour le traitement des données personnelles (demandez les mentions d'information)
Non je refuse que mes données me concernant soient traitées par l'USE. Mon choix annule l'inscription. Mon choix annule l'inscription.
Oui, je consens aux données nécessaires par l'USV.
J'ai pris connaissance des chartes "Parents et Joueurs" de l'USV et accepté leurs conditions
Non
Oui
J'ai pris connaissance de la fiche d'autorisation de l'USV et accepté ses conditions
Non
Oui
Section Glisse
Choix de la discipline
Choisissez
Roller
Skate
Trottinette
Choix de la catégorie de la section Glisse
Choisissez
Baby Glisse (4-7 ans - Débutants)
Crazy Tricks (11-15 ans - Intermédiaires et Confirmés)
Little Curb (7-11 ans - Débutants et Intermédiaires)
Streets Riders (12 ans et + - Tous Niveaux)
USV Ride Team (sélection fixée par Dylan et son équipe)
Questionnaire Sport Santé (disponible en PJ) avec toutes les cases cochées "Non"
Section Football
Choix du pôle
Choisissez
Pôle Formation : U14 à U18
Pôle Féminin
Pôle Loisir FSGT
Pôle Performance : Seniors
Pôle animation : Baby-foot à U13
Choix de la catégorie
Choisissez
Baby Foot : né(e) en 2020
Seniors : né(e) à partir de 2006
U6 : né(e) en 2019
U7 : né(e) en 2018
U8 : né(e) en 2017
U9 : né(e) en 2016
U10 : né(e) en 2015
U11 : né(e) en 2014
U12 : né(e) en 2013
U13 : né(e) en 2012
U14 : né(e) en 2011
U15 : né(e) en 2010
U16 : né(e) en 2009
U17 : né(e) en 2008
Ancien Club (si licencié FFF la saison précédente
Poste joué
Choisissez
Attaquant
Défenseur
Gardien de but
Milieu de terrain
Nombre d'années de pratique
Choisissez
+ de 20 ans
1 an
2 ans
3 ans
4 ans
5 ans
6 ans
7 ans
8 ans
9 ans
10 ans
11 ans
12 ans
13 ans
14 ans
15 ans
16 ans
17 ans
18 ans
19 ans
20 ans
Renseignements Pack équipements
Taille de vêtements
Choisissez
2 XS (12 ans)
2XL
3 XS (10 ans)
3XL
4 XS (8 ans)
5 XS (6 ans)
6 XS (4 ans)
L
M
S
XL
XS (14 ans)
Gardien de but
Non
Oui
Taille des chaussettes
Choisissez
L (40 - 46)
M (34 - 39)
S (28 - 33)
Stages sportifs
Indiquer les journées souhaitées
Atteste avoir répondu non au questionnaire de santé (QS -18 ans)
Non
Oui
Atteste que mon enfant ne présente aucune contre-indication à la pratique du sport
Non
Oui
Autorise mon enfant ci-dessus nommé à participer au stage sportif organisé par l'USV
Non
Oui
Je m'engage à vérifier que l'éducateur est présent avant de laisser mon enfant Parc Maurice Daugé
Non
Oui
Certifie que mon enfant est assuré en responsabilité civile
Non
Oui
J'autorise la prise en charge de mon enfant lors des transports en voiture par des membres club.
Non
Oui
A une licence FFF
Non
Oui
J'autorise l'USV à prendre des photos/vidéos de mon enfant pour publications: WhatsApp, site, Insta…
Non
Oui
A déjà eu une expérience foot en club (si oui, dans quel club)
attestation sport pour tous ou licence sportive fédérale 2024-2025
Educateurs / Dirigeants / Bénévoles
Certificat médical (si arbitrage)
Permis de conduire valide
Carte grise du véhicule personnel
Assurance du véhicule personnel
Déclaration d'honorabilité
Convention d'engagement
Protection des données
Je m'engage à venir seul pour utiliser les agrés
Non
Oui
Je m'engage à ne pas divulguer le code du boitier à clefs
Non
Oui
Je m'engage à remettre la clef dans le boitier après chaque venue
Non
Oui
Je certifie être assuré en responsabilité civile
Non
Oui
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